財務省・財政審～医療・介護同時改定はマイナス方針

　財務省の財政制度等審議会は５月25日、「『経済・財政再生計画』の着実な実施に向けた建議」を発表した。
社会保障費の自然増を16～18年度で毎年5000億円に抑えるとした「目安」を達成するだけでなく、さらに伸びを抑制するもので、国民負担増と医療・介護サービスの供給体制を削減をさらに進めるというもの。
　その柱の1つが、都道府県に抑制の仕事を担わそうと、財政的誘導を強化してきているが、実績ではなく全国平均をもとにした「国民健康保険の普通調整交付金の配分方法等の見直し」について知事会、市長会、町村会が、当事者不在の議論、約束違反と抗議をしている。

　医療・介護は地方の雇用と経済の大きな部分をしめている。その切捨ては税収減と福祉の支出の増大の悪循環しか生まない愚作である。

【財政審が建議　社会保障費 徹底抑制を提起　―医療・介護同時改定はマイナス方針―保団連6/5】

【「経済・財政再生計画」の着実な実施に向けた建議　5/25】

【 社会保障制度改革に関する緊急要請　知事会、市長会、町村会　5/17】

【財政審が建議　社会保障費 徹底抑制を提起　―医療・介護同時改定はマイナス方針―保団連6/5】

　財務省の財政制度等審議会は５月25日、「『経済・財政再生計画』の着実な実施に向けた建議」を発表した。安倍政権が６月上旬にも閣議決定する「骨太の方針2017」と合わせて、今後の経済財政政策に反映される見通しで、2018年診療報酬・介護報酬同時改定のマイナス改定や患者負担増の圧力が強まることが想定される。全国保険医団体連合会はこうした動きに対し、新たな患者負担増をやめ、診療報酬本体を10％以上引き上げる取り組みを強める。

　財政審の「建議」は「社会保障の効率化・適正化」という名目で、社会保障の徹底的な抑制を提起した。基礎的財政収支（プライマリーバランス）を黒字化させることの重要性をあらためて強調。そのために歳出削減と消費税率の10％への引き上げを実施するよう求めている。歳出削減では「改革工程表」（2015年12月策定、16年末に改定）の検討項目等を全て実行するよう求めている。社会保障費の自然増を16～18年度で毎年5000億円に抑えるとした「目安」を達成するだけでなく、さらに伸びを抑制する方針だ。

　社会保障の自然増の抑制額は、13年度から17年度までの累計で１兆4600億円に上る（図）。このほかに自然増に含まれないカット分が約２兆円。総額では５年間で３兆5000億円近い社会保障費が削減されていることになる。

　18年の診療報酬と介護報酬の同時改定については、引き下げの方向を示した。「賃金・物価が下落する中で診療報酬本体は伸び続けている」、「医療費・介護費を支える税や保険料、自己負担といった国民負担が増加している」などとして、「国民負担の抑制といった観点も踏まえ、しっかりと取り組んでいく必要がある」としている。

　しかし、02年から08年にかけての４回にわたる累計8%以上の連続マイナス改定で「地域から医療機関が消える」「お産のできる病院がない」「勤務医の立ち去り症候群」など医療崩壊と呼ばれる事態が進行した。10年、12年の改定で一応の手当てはされたが、安倍政権発足後の14年、16年改定はふたたびマイナス改定。累積では10％超も引き下げられており、医療崩壊は依然として続いている。
　診療報酬は患者・国民の受ける医療の質、量、方法を規定する。診療報酬のきちんとした手当てをすることなく患者・国民の健康は守れない。「建議」は、最善の医療を提供したい医療機関と最善の医療を受けたい患者・国民とを意図的に分断するものだ。

◆患者負担増、速やかな検討求める

　患者負担増については、▽75歳以上の患者負担を１割から２割に▽かかりつけ医以外を受診した場合の定額負担導入▽薬剤自己負担を引き上げる―など、改革工程表が掲げる項目を、速やかに検討するよう提言している。
　安倍政権は５月26日、「現役並み所得者」の利用料3割負担化などの負担増を盛り込んだ介護保険法等改正案を、自民、公明、日本維新の会などの賛成多数で成立させた。介護利用者・家族からは「現在の2割負担でも限界だ」との声が上がっている。改革工程表のさらなる実行は、介護を利用する高齢者だけでなく、社会保障のあらゆる分野、あらゆる世代に負担を押し付けることになる。

以上

【 社会保障制度改革に関する緊急要請　知事会、市長会、町村会　5/17】

持続可能な社会保障制度を構築するためには、国と地方が信頼関係を保ち、適切な役割分担の下で互いに協力しながら取り組んでいく必要があると考えており、国民健康保険制度改革に合意した前提条件である財政支援の拡充について、昨年12月22日社会保障制度改革推進本部決定により平成３０年度以降、毎年約１，７００億円等の財政支援を確約いただいたことについては感謝申し上げる。

しかしながら、今般、政府の経済財政諮問会議や財政制度等審議会において、都道府県の保健ガバナンスの抜本強化や、保険者機能の発揮に向けたインセンティブ改革等の重要な議論が、当事者である都道府県や市町村が不在の場で行われている。

地方自治体が、地域における｢予防・健康・医療・介護｣について、その役割を十分に発揮することは重要であるが、国においては、都道府県や市町村の意見を出発点に、社会保障制度改革の推進に向けて地方自治体との協議を進めるよう強く求める。

併せて、都道府県の保健ガバナンスの強化に向けた提案のうち、特に、国民健康保険の普通調整交付金の配分方法等の見直しについては、下記のとおり適切に対応いただき、平成３０年度からの新制度への移行が円滑に進み、国民健康保険制度改革の実現に支障を来すことのないよう強く要請する。

なお、地域別診療報酬の特例の活用については、当該制度の創設時から、その妥当性や医療費適正化に向けた実効性には疑問があるものと考えており、慎重に対応されたい。

記
一 国民健康保険の普通調整交付金の配分方法等の見直しについて
標準的な医療費水準に基づく普通調整交付金等の配分により、インセンティブ機能を強化する方向性が示されているが、国民健康保険制度の抱える構造的課題を解消するためには、普通調整交付金が担う自治体間の所得調整機能は大変重要であり、これまでの国と地方との協議により、平成３０年度以降においても、その機能は引き続き維持することとなっており、見直しは容認できない。
国民健康保険制度改革まで１年を切ったこの段階で、既往の普通調整交付金の役割や配分方法を大きく見直すことは、新制度への移行準備を停滞させることにもつながり、極めて遺憾である。

国民健康保険制度における保険者へのインセンティブ機能を担うものとしては、平成３０年度から新たに設定される「保険者努力支援制度」を有効に活用すべきである。

平成２９年５月１７日
財務大臣 麻生 太郎 様
総務大臣 高市 早苗 様
厚生労働大臣 塩崎 恭久 様
内閣府特命担当大臣（経済財政政策） 石原 伸晃 様

全国知事会 会 長 京都府知事 山田 啓二
全国市長会 会長代理 山口県防府市長 松浦 正人
全国町村会 会 長 長野県川上村長 藤原 忠彦